罹巴金森症6年 药效渐缩短 深脑刺激术助改善
【记者周志祥/台中报导】 2024/09/13

▲纪姓老翁术後活动状况良好。 (图∶台中荣总提供)
现年65岁的纪姓老翁,6年前因步态不稳被诊断为巴金森症。起初药物控制症状良好,但随病程进展,药效逐渐缩短。去年底,他必须每天需服药5次,每次间隔3小时,且每次服药後需等待1小时药物起作用後,才能活动2小时,相当不便,後寻求台中荣总治疗,台中荣总今年三间对他施以深部脑刺激手术,使用健保给付的深脑讯号侦测型刺激器及方向性刺激电极。术後,老翁每日服药次数减至3次,总药量降低40-50%。症状获得改善,重拾生活品质。

老翁描述,身体没药效时如同断电无法行动,曾被困在候诊区和朋友家。即使吃药後动作仍然缓慢,碰上出门旅行,清晨4点就要起床,因为等药效要1小时,穿衣再耗费1小时。这些不便严重影响了他的生活品质。

医师曾为他调整用药,但效果不彰。药物浓度不足时活动困难,浓度过高则产生异常动作的副作用。最後,转求助台中荣总,於今年3月接受深部脑刺激手术,使用健保给付的深脑讯号侦测型刺激器及方向性刺激电极。术後,目前每日服药次数减至3次,总药量降低40-50%。症状获得改善,他更愿意外出活动,甚至参与志工团队,重拾生活品质。

台中荣总巴金森症暨动作障碍中心主任郭怡真表示,巴金森症为第二常见的神经退化性疾病,好发於中老年人口,国内65岁以上族群盛行率约为2%。病患因脑部多巴胺快速减少,而多巴胺为协调人体运动功能的脑神经传导物质,因此在缺乏多巴胺之下,病患静止时身体会出现颤抖、肢体僵硬、动作缓慢、步态不稳┅┅等运动功能失调症状。随台湾将於2025年进入超高龄社会,随著老年人口的比重升高占总人口20%,巴金森症罹病比率也跟著上升。

郭怡真解释,多数巴金森症患者临床症状於疾病早期及中期可经由药物获得有效控制,但随疾病进展,大约半数患者接受左旋多巴的药物治疗5年後,会逐渐出现药效波动及治疗相关之异动症状,中後期患者多巴胺退化加剧,面临更多动作障碍之外的症状困扰,用药愈趋复杂,患者生活品质日益下滑、家属照护艰难。此时整合神经外科介入进行深部脑刺激手术治疗,可改善病患症状,减轻其药物负担,重拾行动力。

郭怡真指出,过去传统型的脑刺激器与电极只能给予固定方向刺激,无法灵活调整电量,新型的深脑讯号侦测型刺激器可先侦测病友脑部与疾病症状相关的异常波型,协助医师更精准的为患者调整合适的刺激位点及电量大小,必要时运用方向性电极将治疗电量集中到病患生病的核区,保护周边脑结构有效降低副作用。

有感於病友们对深脑刺激手术治疗的需求,政府自104年开始给付手术部分耗材,并逐步放宽耗材给付,於112年7月起同步给付深脑讯号侦测型刺激器及方向性刺激电极,让审核通过的病友们在减免绝大部分的医疗费用下,接受与国外同步百万级的尖端医疗。