晚期胆道、肝癌免疫治疗 纳健保给付
【记者锺佩芳/台北报导】 2025/03/20

肝及肝内胆管癌长年位居国人十大癌症死因第二位,许多患者发现时已是中晚期,过往治疗选择有限且存活率低。直到近年免疫治疗开启新契机,成为晚期胆道癌、晚期肝癌标准治疗。自今年二月起,晚期胆道癌免疫治疗合并化疗及晚期肝癌双免疫治疗,共同纳入一线健保给付,健保署长石崇良表示,这药费较高,目前各有约八百人左右,通过健保给付後,每年可节省约二百万元左右,预估年预算约十六亿元左右。

根据一一一年癌症登记报告统计,肝癌发生人数排名第四,仅次於肺癌、大肠癌与乳癌。当年死亡人数超过七千人,多年来一直是国人十大癌症死因第二位。

台湾肝癌医学会理事长暨台北荣总医学研究部主任黄怡翔教授表示,虽然政府推动根除C肝计画卓有成效,然而对於罹患肝炎多年的族群,演变成肝癌的风险仍积重难返,且因肝癌早期症状不明显,大部分患者确诊时已是晚期,传统标靶治疗虽可延缓病程,但其治疗反应率低,平均存活期约一年。

中华民国癌症医学会理事长暨林口长庚医院肿瘤科教授陈仁熙表示,根据临床试验结果显示,晚期胆道癌第一线使用免疫检查点抑制剂合并化疗,可降低二○%的死亡风险,整体存活期超过一年,甚至部分患者存活期达二年以上。

中华民国癌症医学会偕同亚洲各国相关癌症医学会、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)专家,於二○二四年修订泛亚洲版(PAGA)ESMO胆道癌临床诊疗指引,已建议将免疫检查点抑制剂合并化疗,列为晚期胆道癌的第一线标准治疗。

陈仁熙理事长进一步指出,由长庚医院与台北荣总去年底联合发表的真实世界数据(RWD)显示∶在四十五位晚期胆道癌患者中,免疫合并化疗的整体反应率(即肿瘤最长直径缩小三○%以上的比例)达三十一·一%,平均存活期达十五·八个月。过往晚期胆道癌存活期难突破一年,免疫合并化疗的出现,的确为「难治」的胆道癌带来新突破。此次健保给付晚期一线首次纳入免疫治疗意义重大,预期有助延长存活,为患者争取更多生机。

黄怡翔理事长指出,过去晚期肝癌治疗棘手且选择有限,长期疗效不佳,五年存活率仅七%,如何延长存活、助病人保有生活品质是治疗首要目标。近年,免疫疗法已主导晚期肝癌治疗。根据临床试验结果显示,晚期肝癌第一线使用「双免疫疗法」(结合PD-L1与CTLA-4双重免疫检查点抑制剂)亚洲病人族群治疗反应率突破3成,且长期追踪结果亦显示已达四至五年以上长期存活的长尾效应。过往肝癌病人若有高出血风险,或有肾病症候群、高血压等共病,其治疗选择较受局限,此次第一线健保治疗新增双免疫疗法,预期将可嘉惠更多晚期肝癌患者。