過去的臨床指引以患者年齡作為主要考量，建議六十五歲以下患者選用機械瓣膜，六十五歲以上選用生物瓣膜。但根據長庚研究團隊最新的研究顯示，二尖瓣疾病的病因多樣且複雜，同樣對患者的長期存活具有顯著影響；因此，不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略，是二尖瓣置換手術成功關鍵。這項研究結果已發表於二○二四年六月國際級重要期刊「國際外科雜誌International Journal of Surgery」。

林口長庚心臟血管外科主任、也是巨量資料及統計中心主任的陳紹緯醫師指出，二尖瓣嚴重病患需要手術治療，手術方式包括二尖瓣修補或置換手術。通常以二尖瓣修補為先，長期結果較佳，若病況太嚴重不適合修補，才考慮置換。置換手術可選擇使用機械人工瓣膜（簡稱機械瓣膜，或是生物性人工瓣膜（簡稱生物瓣膜）。

陳紹緯醫師解釋，機械瓣膜優點是耐用性高、再手術機率低，但需終生服用抗凝血劑以預防血栓。若凝血劑劑量不足，可能引發腦中風、腸道或下肢血管阻塞；劑量過高則可能導致腦出血或腸胃出血。此外，接受其他手術（如牙科手術）或侵入性檢查時，需住院調整抗凝血劑藥物。生育年齡女性還需注意藥物可能有致畸胎風險。而生物瓣膜的優點則是無需終生服用抗凝血劑（術後僅需服用三個月），但瓣膜退化較快。

林口長庚麻醉部副部主任陳俊宇醫師表示，長庚醫院這項研究共分析台灣健保資料庫二○○二至二○一八年間九二○一位二尖瓣置換患者，探討不同病因及年齡對存活率的影響。結果顯示，不同病因應有更適合選擇的二尖瓣瓣膜，例如：一、感染性心內膜炎：是由細菌或其他微生物引起的心內膜感染。研究發現，曾在住院期間出現中風的患者，生物瓣可能是更安全的選擇。

二、風濕性心臟病：由風濕熱引起的自體免疫疾病。研究顯示，六十歲以上患者即可選擇生物瓣，以避免終生服用抗凝血劑可能的傷害。

三、退化性二尖瓣逆流：是因瓣膜退化導致功能失調。七十歲以下患者機械瓣存活率較佳。

四、缺血性二尖瓣返流：是由冠心病導致的左心室重塑造成的瓣膜功能障礙。由於預後較差，無論選擇機械瓣還是生物瓣，對存活率的影響都不顯著。

桃園長庚醫院副院長、胸腔心臟血管外科葉集孝醫師表示，臨床指引應加入病因相關的建議，以幫助醫師在進行二尖瓣置換手術時，可根據患者的病因、年齡、生活品質需求等多方面因素，為病患提供個人化最適合的治療方案。同時，患者也應與醫師深入討論，充分了解不同瓣膜的利弊與適用情境，做出符合自身需求的選擇。

陳紹緯醫師強調，隨著「瓣中瓣」技術的發展，利用原先的外科瓣膜框架，在先進的影像系統導引下，經導管植入新的瓣膜，未來可為生物瓣的患者提供更加持久與低手術風險的治療選擇，這可能改變目前對生物瓣年齡的考量。